TODAS LAS NOTAS REVISADAS POR ULTIMA VEZ

Alumno	Tercer Corte   Quiz	Tercer Corte   Exposición	Tercer Corte    SiNOPSIS	TOTAL TERCER CORTE	Nota Carpeta primer corte  sobre 2.0	Nota Carpeta Segundo Corte sobre 1.5	NOTA SEMESTRAL
TAPIAS CASAS DANNY BERNARDO	0.2	0.8	0.4	1.4	0.6	1.4	3.4
AVILA RAMOS HEIDY MILENA	0.2	0.7	0.4	1.3	0.8	0.9	3.0
DIAZ ALBUTRIA SEBASTIAN HERNANDO	0.2	0.8	0.4	1.4	1.4	1.4	4.2
MARQUEZ PARRA JOSEPH DAVID	0.0	0.8	0.4	1.2	0.9	1.2	3.3
CABALLERO CASTIBLANCO LUIS ALBERTO	0.0	0.7	0.4	1.1	1.8	0.5	3.4
FLECHAS PARRA NICOLAY	0.0	0.1	0.4	0.5	2.0	0	2.5
GONZALEZ BARRIOS LINA VANESSA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.4	4.6
MOSQUERA MONTILLA LUIS CARLOS	0.3	0.8	0.4	1.5	0.2	0.8	2.5
PEÑA ROJAS ALEX DAVID	0.2	0.8	0.4	1.4	0.7	0.9	3.0
VERBEL BUSTAMANTE KEILA ALEJANDRA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.3	4.5
ALFONSO VERGARA JULIETH KATHERINE	0.3	0.8	0.4	1.5	1.1	1.0	3.6
APONTE VILLAMIL DANIELA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	0.9	4.1
BERMEO MAHECHA NATALIA	0.2	0.8	0.1	1.1	1.6	1.1	3.8
UMBARILA CUITIVA EDGAR ALEXANDER	0.0	0.8	0.4	1.2	1.8	0.8	3.8
BLANCO MANRIQUE YISED  MILEIDI	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.5	4.8
RINCON MOYANO XIOMI MARIA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.0	4.3
AVILA GONZALEZ HASLEIDY NATALIA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.0	1.5	3.9
VENGOECHEA GUTIERREZ NICOLE DAYANA	0.1	0.8	0.4	1.3	2.0	1.5	4.8
ZAMBRANO RODRIGUEZ LAURA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.7	1.4	4.5
BUITRAGO PEREZ ADRIANA MARCELA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.4	0.9	3.8
CORREDOR SANTANA CAMILO	0.0	0.7	0.4	1.1	0.7	1.2	3.0
TORRES FUENTES JESUS ANDRES	0.2	0.8	0.3	1.3	1.3	0.4	3.0
MURCIA VALENZUELA LAURA CAMILA	0.0	0.8	0.4	1.2	1.8	1.4	4.4
IDARRAGA ACOSTA GERMAN DANIEL	0.1	0.8	0.3	1.2	1.2	1.4	3.8
CAMARGO PEDRAZA DIANA ALEJANDRA	0.2	0.0	0.2	0.4	1.4	1.4	3.2
JIMENEZ CHAVEZ MARIA DE LOS ANGELES	0.3	0.8	0.4	1.5	1.6	1.4	4.5
RIAÑO ALARCON SULMA LILIAN	0.2	0.8	0.4	1.4	1.9	1.5	4.8
GARCIA RUEDA LORENA TATIANA	0.2	0.8	0.4	1.4	2.0	1.4	4.8
RAMIREZ RAMIREZ HILARY	0.2	0.8	0.3	1.3	1.2	0.7	3.2
RODRIGUEZ FRANCO ANDREA STEPHANIA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.2	1.2	3.8
BURGOS PINZON NILSON CAMILO	0.3	0.8	0.4	1.5	1.7	1.4	4.6
TORRES SIERRA JUAN SEBASTIAN	0.2	0.8	0.2	1.2	1.4	1.0	3.6
CAICEDO RAMOS LEIDY JOHANA	0.3	0.7	0.4	1.4	1.9	1.5	4.8
PABON GALINDO MAIRA YOMAR	0.2	0.8	0.4	1.4	1.5	1.1	4.0
ORTIZ MORENO PAULA ANDREA	0.1	0.7	0.2	1.0	1.5	1.3	3.8
GARZON LOPEZ MARIA CAMILA	0.3	0.8	0.4	1.5	2.0	1.5	5.0
	0.0	0.0			0.0	0.0
Actividad:01 - AT	0.0	0.0			0.0	0.0
Grupo actividad:9-MED-B	0.0	0.0			0.0	0.0
Alumno	Tercer Corte   Quiz	Tercer Corte   Exposición	Tercer Corte    Sinopsis	tercer corte total	Nota carpeta primer corte	Nota Carpeta Segundo Corte	final semestre
DIAZ ARIAS DIANA CAROLINA	0.2	0.6	0.3	1.1	1.2	0.9	3.2
ESPINOSA MOYA GLADYS JOHANNA	0.3	0.7	0.4	1.4	1.6	1.5	4.5
CARRILLO BRITTO MARIA FERNANDA	0.2	0.8	0.3	1.3	1.7	1.1	4.1
NINO POVEDA ERICK SEBASTIAN	0.1	0.8	0.4	1.3	1.6	1.1	4.0
LÓPEZ RÍOS MITCHELL MITCHELL	0.2	0.8	0.1	1.1	1.8	1.0	3.9
FAJARDO CERQUERA ANDRES FELIPE	0.0	0	0	0.0	1.1	0	1.1
MORENO CUELLO LAURA CAMILA	0.0	0.8	0.0	0.8	1.8	0.4	3.0
CELY PUENTES VIVIANA ISABEL	0.3	0.8	0.4	1.5	0.8	1.0	3.3
BONILLA ORTIZ STEPHANIA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.5	1.3	4.2
SILVA RODRÍGUEZ WENDY NAYIBE	0.3	0.8	0.4	1.5	1.7	1.5	4.7
DAZA ARAUJO DILIA ROSA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.5	4.8
RAMIREZ BOHORQUEZ MARIA CAMILA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.9	1.3	4.7
SASTOQUE BELTRAN JESSICA  DANIELA	0.3	0.8	0.3	1.4	1.2	1.4	4.0
SANCHEZ ALBA JUAN DARIO	0.2	0.8	0.4	1.4	1.7	1.4	4.5
ARIAS VARGAS ANDRES FELIPE	0.1	0.7	0.3	1.1.	1.2	1.4	3.7
SERRATO PANQUEBA LAURA STEFANY	0.3	0.8	0.4	1.5	1.2	1.3	4.0
CORREDOR PRECIADO JULIAN ALEXANDER	0.0	0.8	0.4	1.2	1.8	1.4	4.4
CARREAZO VASQUEZ DANYVER	0.3	0.8	0.4	1.5	1.9	1.5	4.9
RUGE PERDOMO ANGIE LIZETH	0.3	0.7	0.4	1.4	1.9	1.5	4.8
RIVEROS ORJUELA HELBER JULIAN	0.3	0.7	0.4	1.4	1.5	1.4	4.3
CIFUENTES GARCIA DANIELA ALEXANDRA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.3	1.5	4.3
LOZADA MORALES ÁNGELA PAOLA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.0	4.3
GARCIA PEREZ LINDA CAROLINA	0.1	0.6	0.4	1.1	1.5	1.4	4.0
SAAVEDRA VARGAS ANGIE LORENA	0.1	0.7	0.4	1.2	1.7	1.5	4.4
VALBUENA SANCHEZ HECTOR JAVIER	0.2	0.7	0.4	1.3	1.6	1.3	4.2
SARMIENTO BETANCURT JUAN HARVEY					0.1	0	0.1
SOGAMOSO BOHORQUEZ MARIA ALEJANDRA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.2	4.4
MONTAÑO BARRERA MAYRA ALEXANDRA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.6	1.2	4.3
VALBUENA MEDIORREAL JULIANA FERNANDA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.3	4.5
RAMIREZ ORTEGA MARTIN ANDRES	0.2	0.7	0.4	1.3	1.6	1.3	4.2

TODAS LAS NOTAS REVISADAS

Grupo actividad:9-MED-A
Alumno	Tercer Corte   Quiz	Tercer Corte   Exposición	Tercer Corte    SiNOPSIS	TOTAL TERCER CORTE	Nota Carpeta primer corte  sobre 2.0	Nota Carpeta Segundo Corte sobre 1.5	NOTA SEMESTRAL
TAPIAS CASAS DANNY BERNARDO	0.2	0.8	0.4	1.4	0.6	1.4	3.4
AVILA RAMOS HEIDY MILENA	0.2	0.7	0.4	1.3	0.8	0.9	3.0
DIAZ ALBUTRIA SEBASTIAN HERNANDO	0.2	0.8	0.4	1.4	1.4	1.4	4.2
MARQUEZ PARRA JOSEPH DAVID	0.0	0.8	0.4	1.2	0.9	1.2	3.3
CABALLERO CASTIBLANCO LUIS ALBERTO	0.0	0.7	0.4	1.1	1.8	0.5	3.4
FLECHAS PARRA NICOLAY	0.0	0.1	0.4	0.5	2.0	0	2.5
GONZALEZ BARRIOS LINA VANESSA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.4	4.6
MOSQUERA MONTILLA LUIS CARLOS	0.3	0.8	0.4	1.5	0.2	0.8	2.5
PEÑA ROJAS ALEX DAVID	0.2	0.8	0.4	1.4	0.7	0.9	3.0
VERBEL BUSTAMANTE KEILA ALEJANDRA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.3	4.5
ALFONSO VERGARA JULIETH KATHERINE	0.3	0.8	0.4	1.5	1.1	1.0	3.6
APONTE VILLAMIL DANIELA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	0.9	4.1
BERMEO MAHECHA NATALIA	0.2	0.8	0.1	1.1	1.6	1.1	3.8
UMBARILA CUITIVA EDGAR ALEXANDER	0.0	0.8	0.4	1.2	1.8	0.8	3.8
BLANCO MANRIQUE YISED  MILEIDI	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.5	4.8
RINCON MOYANO XIOMI MARIA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.0	4.3
AVILA GONZALEZ HASLEIDY NATALIA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.0	1.5	3.9
VENGOECHEA GUTIERREZ NICOLE DAYANA	0.1	0.8	0.4	1.3	2.0	1.5	4.8
ZAMBRANO RODRIGUEZ LAURA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.7	1.4	4.5
BUITRAGO PEREZ ADRIANA MARCELA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.4	0.9	3.8
CORREDOR SANTANA CAMILO	0.0	0.7	0.4	1.1	0.7	1.2	3.0
TORRES FUENTES JESUS ANDRES	0.2	0.8	0.3	1.3	1.3	0.4	3.0
MURCIA VALENZUELA LAURA CAMILA	0.0	0.8	0.4	1.2	1.8	1.4	4.4
IDARRAGA ACOSTA GERMAN DANIEL	0.1	0.8	0.3	1.2	1.2	1.4	3.8
CAMARGO PEDRAZA DIANA ALEJANDRA	0.2	0.0	0.2	0.4	1.4	1.4	3.2
JIMENEZ CHAVEZ MARIA DE LOS ANGELES	0.3	0.8	0.4	1.5	1.6	1.4	4.5
RIAÑO ALARCON SULMA LILIAN	0.2	0.8	0.4	1.4	1.9	1.5	4.8
GARCIA RUEDA LORENA TATIANA	0.2	0.8	0.4	1.4	2.0	1.4	4.8
RAMIREZ RAMIREZ HILARY	0.2	0.8	0.3	1.3	1.2	0.7	3.2
RODRIGUEZ FRANCO ANDREA STEPHANIA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.2	1.2	3.8
BURGOS PINZON NILSON CAMILO	0.3	0.8	0.4	1.5	1.7	1.4	4.6
TORRES SIERRA JUAN SEBASTIAN	0.2	0.8	0.2	1.2	1.4	1.0	3.6
CAICEDO RAMOS LEIDY JOHANA	0.3	0.7	0.4	1.4	1.9	1.5	4.8
PABON GALINDO MAIRA YOMAR	0.2	0.8	0.4	1.4	1.5	1.1	4.0
ORTIZ MORENO PAULA ANDREA	0.1	0.7	0.2	1.0	1.5	1.3	3.8
GARZON LOPEZ MARIA CAMILA	0.3	0.8	0.4	1.5	2.0	1.5	5.0
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Actividad:01 - AT	0.0	0.0			0.0	0.0
Grupo actividad:9-MED-B	0.0	0.0			0.0	0.0
Alumno	Tercer Corte   Quiz	Tercer Corte   Exposición	Tercer Corte    Sinopsis	tercer corte total	Nota carpeta primer corte	Nota Carpeta Segundo Corte	final semestre
DIAZ ARIAS DIANA CAROLINA	0.2	0.6	0.3	1.1	1.2	0.9	3.2
ESPINOSA MOYA GLADYS JOHANNA	0.3	0.7	0.4	1.4	1.6	1.5	4.5
CARRILLO BRITTO MARIA FERNANDA	0.2	0.8	0.3	1.3	1.7	1.1	4.1
NINO POVEDA ERICK SEBASTIAN	0.1	0.8	0.4	1.3	1.6	1.1	4.0
LÓPEZ RÍOS MITCHELL MITCHELL	0.2	0.8	0.1	1.1	1.8	1.0	3.9
FAJARDO CERQUERA ANDRES FELIPE	0.0	0	0	0.0	1.1	0	1.1
MORENO CUELLO LAURA CAMILA	0.0	0.8	0.0	0.8	1.8	0.4	3.0
CELY PUENTES VIVIANA ISABEL	0.3	0.8	0.4	1.5	0.8	1.0	3.3
BONILLA ORTIZ STEPHANIA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.5	1.3	4.2
SILVA RODRÍGUEZ WENDY NAYIBE	0.3	0.8	0.4	1.5	1.7	1.5	4.7
DAZA ARAUJO DILIA ROSA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.5	4.8
RAMIREZ BOHORQUEZ MARIA CAMILA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.9	1.3	4.7
SASTOQUE BELTRAN JESSICA  DANIELA	0.3	0.8	0.3	1.4	1.2	1.1	3.7
SANCHEZ ALBA JUAN DARIO	0.2	0.8	0.4	1.4	1.7	1.4	4.5
ARIAS VARGAS ANDRES FELIPE	0.1	0.7	0.3	1.1.	1.2	1.4	3.7
SERRATO PANQUEBA LAURA STEFANY	0.3	0.8	0.4	1.5	1.2	1.3	4.0
CORREDOR PRECIADO JULIAN ALEXANDER	0.0	0.8	0.4	1.2	1.8	1.4	4.4
CARREAZO VASQUEZ DANYVER	0.3	0.8	0.4	1.5	1.9	1.5	4.9
RUGE PERDOMO ANGIE LIZETH	0.3	0.7	0.4	1.4	1.9	1.5	4.8
RIVEROS ORJUELA HELBER JULIAN	0.3	0.7	0.4	1.4	1.5	1.4	4.3
CIFUENTES GARCIA DANIELA ALEXANDRA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.3	1.5	4.3
LOZADA MORALES ÁNGELA PAOLA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.8	1.0	4.3
GARCIA PEREZ LINDA CAROLINA	0.1	0.6	0.4	1.1	1.5	1.4	4.0
SAAVEDRA VARGAS ANGIE LORENA	0.1	0.7	0.4	1.2	1.7	1.5	4.4
VALBUENA SANCHEZ HECTOR JAVIER	0.2	0.7	0.4	0.9	1.6	1.3	3.8
SARMIENTO BETANCURT JUAN HARVEY					0.1	0	0.1
SOGAMOSO BOHORQUEZ MARIA ALEJANDRA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.2	4.4
MONTAÑO BARRERA MAYRA ALEXANDRA	0.3	0.8	0.4	1.5	1.6	1.2	4.3
VALBUENA MEDIORREAL JULIANA FERNANDA	0.2	0.8	0.4	1.4	1.8	1.3	4.5
RAMIREZ ORTEGA MARTIN ANDRES	0.2	0.7	0.4	1.3	1.6	1.3	4.2

Excelente sinopsis de capítulo, para comparar.

A continuación, para que los estudiantes que tienen alguna duda sobre la baja calidad de los textos que les evalué no duden más de que un médico sí puede redactar bien, dar cuenta comprehensiva de un capítulo de un libro, comentarlo críticamente y no parafrasear, sino usar sus propias construcciones gramaticales, les copio este texto de uno de sus compañeros. No tiene perfecta redacción, pero se nota el esfuerzo:

Calidad de vida

En el momento de hablar sobre calidad de vida es relevante y significativo saber que cada individuo tiene una concepción distinta de esta,  asimismo de tener un juicio de valor que impide definirlo fácilmente, por lo tanto en la práctica clínica es importante determinar como era la calidad de vida de los pacientes antes de sufrir cierta patología y como se espera que progrese o no la enfermedad con tratamiento o sin él. Adicional a esto es fundamental saber que uno de los objetivos primordiales de la asistencia médica es tratar de recuperar la calidad de vida del paciente enfermo, con dos cimientos: uno es el alivio del dolor y el otro es mejorar las funciones vitales. El conjunto de actividades que cumple el medico en su práctica clínica día a día como la exploración, evaluación, diagnóstico, tratamiento y las indicaciones pedagógicas que se den están diseñadas para mejorar la calidad de vida de los pacientes, por  todo esto es que la calidad de vida está fuertemente relacionada con una atención clínica adecuada.

Es conveniente realizar un análisis detallado con los pacientes sobre las ventajas y desventajas que implican  para la calidad de vida del paciente la realización o no de tratamientos o procedimientos que sean necesarios, adicional se debe  tener presente varias situaciones que pueden acontecer como: la discrepancia entre la apreciación de la evaluación de calidad de vida del médico y la de los pacientes, el momento en que los enfermos no tienen la disposición de expresar su opinión sobre la calidad de vida que esperan tener o desearían tener y cuando se busca mejorar los parámetros normales de los individuos como un objetivo  primordial de la medicina.

Por la complejidad de definir el concepto de calidad de vida por cada persona, se han creado indicadores que cuantifiquen la calidad de vida en los últimos años, se incluyen parámetros como la movilidad, el desempeño de las actividades de la vida diaria, la ausencia o presencia de dolor, la interacción social y la agudeza mental como finalidad de poder evaluar y calificar algo subjetivo en algo objetivo y hacerlo ver simple para aquel que no lo vive. Es relevante saber que se pueden generar varias interpretaciones de “calidad de vida”, la primera se conoce como una forma de interpretar el grado de satisfacción teniendo en cuenta como se sienten los individuos respecto a su situación física, mental y social, la segunda se entiende como la evaluación que realiza alguien basado en las experiencias de la vida personal de un tercero, esta última genera grandes problemas éticos, es decir, la mejor forma de dar un juicio de calidad de vida es que este sea definido por la persona directamente implicada y si es posible debe ser evaluada por ellos mismos, esta  evaluación de la calidad de vida no siempre es la misma, es decir está es variable a lo largo del tiempo y por ello es importante que el médico sea cauteloso y se cuide de tomar decisiones trascendentales sobre el paciente basados en posibles estados pasajeros adicional a esta evaluación de la calidad de vida puede estar sesgada por parte del personal médico por su credo, clase social o preferencias sexuales y/o por parte del paciente por circunstancias socioeconómicas.

En el momento que una persona no esté en la mejor situación para tomar una decisión es importante para su calidad de vida el representante no solo  tiene que pensar que sería mejor para el paciente, al mismo tiempo tiene que pensar como él y tratar de ver el mundo desde la perspectiva que él enfermo lo vería. Por otro lado están las valoraciones divergentes de la calidad de vida, esto significa que perspectiva tienen los pacientes sobre su calidad de vida frente a la que tienen los médicos , de la misma  forma como se evidencia en la lectura los médicos se inclinan siempre a valorar la calidad de vida solo por aspectos clínicos por lo que da un puntaje más bajo respecto a la valoración que hacen los pacientes quienes tienen en cuenta otro tipo de aspectos como las relaciones interpersonales, la situación socioeconómica por lo cual es conveniente que el médico no se precipite a tomar decisiones sin  antes evaluar de una manera íntegra al paciente con ayuda de amigos y familiares. En cuanto a los prejuicios y la discriminación en los últimos años uno de los logros más destacados en la medicina en cuanto a la ética es el principio de que todos necesitan y deben recibir asistencia médica sin importar la raza, religión o nacionalidad.

Al igual se han realizado  varios estudios donde se ha demostrado que los médicos jóvenes están predispuestos a no atender a los pacientes de la tercera edad y discapacitados, donde se muestran reacios y pueden emitir juicios erróneos contra estos. Por citar un ejemplo sobre el caso de una paciente anciana que ingresa con alteración del estado mental que no responde a estímulos, en estado de deshidratación y se realizan exámenes  convenientes donde se puede evidenciar que tiene una infección de vías urinarias y adicional a esto infiltrados en el pulmón, el residente trata el caso y duda si tratar la deshidratación o no y  lo mismo hace con indicar el antibiótico, pero el especialista no duda  en ningún momento en iniciar  los medicamentos, ante esta situación de discriminación de personas dado a su edad cronológica elevada es una conducta que moralmente no es aceptada. Del mismo modo relacionan a los médicos que tienen prejuicios sobre el estilo de vida de las personas especialmente ante los homosexuales o también hay prejuicios contra el sexo opuesto aún más de los médicos hombres ante las quejas de las mujeres. Se menciona otro caso que no normalmente no se debe dar  y es tratar al paciente según su nivel socioeconómico, independientemente su valía social se debe atender a la persona de la mejor manera posible.

En nuestra  larga vida como médicos nos vamos a enfrentar a pacientes de todo tipo entre estos el paciente desagradable el cual nos inspira sensación de disgusto, cansancio y fastidio sin importar que genere todo eso se debe tratar de la misma manera a pesar de que imponga cargas para nuestro confort. Los pacientes que en general son un poco complicados de lidiar son los pacientes con discapacidades congénitas dado a las consideraciones éticos y morales que hay sobre ellos, se ha mostrado incluso ante la ley que consideran en casos que no es necesario tratar al paciente dado a que se piensa que son una ‘’carga para ellos mismos y para la sociedad’’ esto nos muestra una discriminación grave y un pensamiento que pareciera orientar hacia un mundo eugeniano y de distopia transhumanista.

Con los pacientes pediátricos sé que tienen dificultades en el momento de tratarlos comparándolos con los  adultos, por la dificultad de comunicar sus deseoso molestias o no tienen el desarrollo adecuado para tener autonomía sobre el tratamiento que desean por eso el encargado de comunicarse por el son sus padres quienes deciden lo que se debe hacer sobre el niño, un ejemplo citado es el de unos casos complejos con pacientes que padecen enfermedades congénitas que pueden generar juicios de valor, una de estas enfermedades es el Síndrome de Down y se mencionan  dos ejemplos: en el primero un niño con diagnóstico de esta enfermedad tiene doce años y presenta una cardiopatía congénita dilatada el cual se debe operar, pero sus padres deciden que no se debe operar con el fin de que no se prolongue su pronóstico de vida con el miedo de que cuando ellos mueran su hijo no podrá vivir solo es lo que consideran estos padres, el segundo caso de un recién nacido que se confirma el diagnóstico de síndrome de Down en quien presenta una urgencia quirúrgica como la atresia duodenal que requiere cirugía inmediata porque compromete seriamente la vida del recién nacido, pero sus padres deciden dejarlo morir debido a que prefieren que muera a que ‘sea un retrasado mental’. Desde el punto de vista médico hay que tratar al paciente independientemente su condición a menos de que haya una contraindicación absoluta que indique que el tratamiento puede empeorar la condición del paciente de este modo la ética si está de acuerdo en no intervenir en los pacientes que tienen múltiples patologías de muy mal pronóstico y que se sabe que prolongar la vida no está generando ningún beneficio al paciente.

La demencia y la calidad de vida

Lo llamaremos trasfondos éticos a esos cambios generados por la enfermedad que nos vemos obligados a dejar a un lado desde tareas sencillas como conducir, ir a la tienda, viajar, hasta más complejas como realizar procedimientos matemáticos ir a trabajar o estudiar. La ética en esta personas es tener medidas menos estrictas, entiendo que los principales dilemas éticos a los que vemos sometidos a estas personas es vulnerar su dignidad, independencia, autoestima y  a la empatía que tenga con su entorno físico y social que tanto familiares como los propios médicos hacen que estos se vean alterados, sabemos actualmente se han intentado  innumerables maneras de hacer la vida de estas personas más  sencilla y sin tener que tirarlos a un lado como si no fuesen personas.

Entre los tratamientos que más han funcionado están algunos medicamentos que permiten mejorar la sintomatología más que de demencia a nivel emocional, como lo es la depresión,  obnubilación, delirios y la psicosis, junto a este tratamiento  un gran pilar son las terapias conductuales ambientales y sociales que le hagan entrar en razón, que si bien tiene la enfermedad que lo limita a ciertas actividades, no es condición de que no puede realizar todas las actividades y pueda sufrir de estados depresivos, en estas terapias se orienta con métodos para  poder mantener actividades diarias con su familia y con la sociedad a esto lo llamaríamos como terapias de rehabilitación.

El conflicto ético y juicio de calidad de vida son los dos puntos neurálgicos a tratar en la rehabilitación ya que la adherencia a estos procesos, actividades  es poca la mayoría de personas pierden la esperanza  de seguir adelante ya que su visión de vida se ve nublada por sus limitaciones es ahí donde entra a jugar la ética como componente educativo para la persona el entender que hay diferentes formas de ver la vida nos hace querer salir adelante pero esto se logra gracias a las terapias de los médicos que están allí y que por medio de las terapias forman un conjunto que como mencionamos anteriormente se llama rehabilitación, por otro lado ya comprendiendo las limitaciones físicas y aprendiendo a sobreponerse  a situaciones particulares.

Otro punto importante es  el tratamiento del dolor este quizás es el más difícil de superar en la mayoría de estos pacientes tiene un componente psicótico que hace que la personas deban poner más empeño para manejar este dolor, diferente  al dolor que catalogamos como crónico ese que los médicos diagnostican la mayoría de veces en pacientes terminales que al contrario del primero en este no se encuentra solución y se busca a  los médicos con medios paliativos para mitigar un poco este dolor, debido a eso estos pacientes están sometidos a lo que  podemos catalogar como principio de doble efecto en el alivio del dolor donde por un lado se mejora el dolor pero por el otro se corren riesgos de sufrir efectos secundarios como es el caso de la morfina un potente opiode que alivia el dolor pero por la parte menos favorable causa depresión respiratoria en su administración. El problema al que está sometido el medico constantemente y que debe llegar a un acuerdo junto al paciente o familiares si están dispuestos a mejorar el estado de dolor del paciente pero con las consecuencias conocidas a esto le llamamos conflicto resolutivo ético médico.

La calidad mínima de vida

Es probable que sé de qué se hagan intervenciones para prolongar la vida o la existencia en pacientes en el cual su estado de salud coinciden y se ajustan a los criterios de calidad mínima de vida, el gran debate y polémica que se da alrededor de esto es si se justifica hacer esos esfuerzos por mantener continuamente dicha calidad de vida para que se de dicha apreciación sobre la calidad de vida y que se pueda interrumpir dichas intervenciones debe haber previamente análisis y reflexión sobre que se va hacer y si se hace que sea de manera prudente.

Se describen dos casos de pacientes con complicaciones de sus enfermedades de base que ya de por hecho son complejas, en el primer caso paciente con demencia tipo Alzheimer su calidad de vida está disminuyendo cada día más tanto física como mentalmente pero esto se ve desde la perspectiva del observador y no se puede saber nada sobre lo que el paciente siente. Los reiterados episodios de neumonía dados por la aspiración dejan entre ver que as posibilidad de sonda nasogástrica pueden generar un gran problema debido a su estado de agitación y nerviosismo en los que generalmente se encuentra.

La calidad de vida en que se encuentra en concreto de no poder efectuar y controlar de manera correcta as actividades motoras y adicional a esto la falta de cooperación en sus cuidados en general, lo más importante para poder suspender el tratamiento es ser objetivos con su estado fisiológico y por su pronóstico que cada vez es peor, así se ven cada vez más lejanas las metas de los médicos sin dejar a un lado las complicaciones que siempre se darán por esto se tiene que discutir que es calidad de vida. En el segundo caso en las condiciones en que esta la paciente después de haber sido amputada de sus pies, hacen que estas minusvalías y problemas de rehabilitación sean graves para que la señor a las pueda afrontar, peo en este caso la señora acepto que le practicaran las amputaciones y parece ser que está dispuesta a vivir en esa condición, debido a eso el equipo que evaluó previamente a la señora concluyo que podría encarar y soportar la rehabilitación a pesar de las dificultades que esto acarrea.

Siendo así no podríamos preguntar si está permitido abstenerse de practicar el tratamiento a la neumonía recurrente del primer caso y permitir que esta enfermedad sea amiga del anciano, pues no hay ninguna obligación de seguir adelante con las alternativas como la gastrostomía lo que le podría costar al paciente e dolor y sufrimiento, de la misma forma susceptible a mas infecciones , en el segundo caso sería éticamente preceptivo continuar con el tratamiento dado que podría tener una mejor calidad de vida y ella esta a favor de continuar con el tratamiento .

Calidad de vida por debajo del mínimo

Se reflexiona de manera continua sobre si se debe seguir o no un tratamiento que este dirigido a mantener la vida de una persona incapaz de manifestar alguna preferencia personal o que es indescifrable la expresión por su condición psíquica, del otro lado del panorama los médicos podrían suponer que si la mayoría de las intervenciones salen bien el paciente podría sobrevivir aunque claramente tendría varias limitaciones tanto física como intelectualmente, el gran interrogante que surge de esta situación es ¿ Vale la pena vivir en estas condiciones?, si hablamos en términos de calidad de vida se podría peguntar si es mejor dejar de vivir o seguir viviendo por debajo de lo mínimo. Pero hay una gran encrucijada pues las decisiones clínicas están íntimamente relacionadas y exigen una resolución práctica.

Estaría éticamente permitido interrumpir la respiración artificial o alguna forma de tratamiento que tengan como fin prolongar la vida eso dependerá mucho de nuestro juicio. De esta forma podríamos citar cuatro situaciones y justificar la conducta: la primera al existir una pérdida definitiva de la funciones cognitivas y de comunicación la persona ya no tiene como prioridad defender intereses, ósea que cualquier cosa que le suceda no va a contribuir de manera positiva a mejorar su estado de salud y bienestar y adicional a esto no está en condiciones de evaluar todo lo que pasa en torno a ella, en segundo lugar ya no se cumplirán los objetivos médicos solo se podrá asegurar apoyo a la vida orgánica, en tercer lugar no se pueden cumplir más metas médicas y por esto no se podrá brindar ningún beneficio adicional al paciente y por último es una incertidumbre si el paciente deseaba seguir adelante co la vida orgánica sin embargo los médicos están exentos de la obligación ética de continuar con las intervenciones para preservar la vida, pero para algunos profesionales esta decisión les juega de forma psicológica o emocional, pues para muchos médicos generan problemas de conciencia detener alguna intervención en curso que poner una nueva en marcha y eso se debe que al instaurar una intervención se hace con la esperanza de que va funcionar, si el paciente sucumbe ante el tratamiento el medico puede estar tranquilo que hizo todo lo que estaba en sus manos.

La nutrición y la hidratación

La inanición y la deshidratación conducen a la muerte, existirá alguna obligación especial de recurrir a estas medidas, que sean distintas a la respiración mecánica o a la medicación, algunos expertos mencionan que la alimentación es una función humana tan básica y una atención tan simbólica que nunca se deberá interrumpir como medio básico. Algunos estudios estiman que una vida sumida en un continuo  malestar, dolor, inmovilidad, también la perdida de comunicación es algo que ningún ser humano desearía, por si fuera poco la hidratación y nutrición ejercen reacciones adversas en el desahuciado, como son las molestias por la hipovolemia.

Por tal motivo las circunstancias que justificarían las decisiones de suspender la alimentación son en primer lugar la dificultad de encontrar otro fin médico que el mantenimiento de la vida orgánica, el segundo que el paciente no pueda expresar por su incapacidad mental preferencias sobre su presente o futuro, en tercer lugar que el paciente no puede expresar de manera objetiva sus preferencias en cuanto a la nutrición permanente y por último que se prevea que no va a sentir dolor o malestar al aplicar una medida como retirar la nutrición y la hidratación, es poco probable la manifestación de dolor pero lo que si es factible es que la muerte acontecerá con bastante celeridad.

El principio ético de la atención medica proporcional

Generalmente hay muchas reflexiones que se dan sobre ética en cuanto al tratamiento que prologue la vida han dado lugar a conceptos como la omisión y la comisión de los cuidados médicos, en el contexto clínico se puedo escuchar que es mejor negarse a iniciar un tratamiento que a interrumpir una conducta ya instaurada, que eso no se puede hacer,, actualmente a la mayoría de estudiosos de la ética consideran dichas distinciones confusas y desconcertantes, pues son aseveraciones que resumen complejos argumentos en muchas ocasiones defectuosos y que no tienen una justificación clara alguna.  La recomendación es para que las decisiones de renuncia a la intervención de se sustenten citando estas distinciones clásica.

En dicho pasaje el autor hace referencia sobre como la participación del médico con respecto a suicidio asistido hacia un paciente  debe estar netamente excluido en las leyes que penalizan la ayuda al suicidio ,lo cual se podría entender  como una realidad con respecto a un deber médico , que puede ser racionalizado como adecuado para mitigar el dolor, adicionalmente la sociedad, la comunidad médica y los expertos en ética clínica se encuentran según el autor en una dualidad a propósito de la dignidad del suicidio asistido por un médico, entendiendo así que la prohibición de arrebatar la vida humana directamente salvo en defensa propia o en defensa de terceros ha  sido un principio central en las tradiciones judeo- cristiana  por lo cual ha dejado la misma impronta en la ética secular .

A lo anterior el autor nos hace reflexionar sobre  como los médicos actúan conforme al derecho según la interpretación actual, cuando recomiendan que intervenciones dirigidas al mantenimiento de la vida sean denegadas o interrumpidas  a menos que en cualquier jurisdicción particular exista ley específica en contra. Los requisitos necesarios para adoptar dicha decisión son: que exista la certeza absoluta de que continuar con la intervención médica no lograra ninguno de los fines de la medicina distintos a la preservación de la vida orgánica, adicionalmente se tiene en cuenta que las preferencias del paciente no se conozcan o no se puedan expresar, y que la calidad de vida este notoriamente por debajo del mínimo y finalmente que la familia de su conformidad , por eso se puede defender desde distintas perspectivas debido que pese a las perplejidades jurídicas la mayoría de las resoluciones judiciales que han sentado precedente han ratificado que es conforme a derecho de dejar morir al paciente cuando ocurran dichas condiciones

A continuación el autor hace referencia hacia las intervenciones destinadas a proporcionar soporte vital a niños, explicando que la decisión de interrumpir el soporte vital a niños, resulta especialmente compleja, debido a que en líneas generales los niños de corta edad aun no son competentes para expresar sus preferencias con respecto a las intervenciones que prolonguen si vida, de ahí  que los padres generalmente suelan tener la facultad de tomar las decisiones medicas por sus hijos siempre y cuando estas sean acordes con los mejores intereses del menor, no obstante el autor refiere que no siempre es sencillo establecer que lidera de actuación es la adecuada pensando en los mejores intereses del niño. A los padres les corresponde el deber fundamental de dirigir la educación de sus hijos de manera tal que sea consistente con sus propios valores, derecho que generalmente se piensa abarca también la adopción de decisiones de carácter médico, el autor explica como cuando se trata de determinar cuál es la opción terapéutica que se ajuste a los mejores intereses del niño pequeño habría que sopesar los beneficios esperados de un tratamiento y el derecho que tienen los progenitores a controlar la atención sanitaria de su hijo de acuerdo con los valores y creencias familiares.

En el siguiente pasaje de la lectura el autor hace referencia como algunas personas podrían llegar a la conclusión de que su calidad de vida se ha reducido tanto que ya no vale la pena seguir viviendo, que probablemente dicha conclusión sea el resultado de dolores no aliviados o del sufrimiento  continuo o que consideraron inaceptable la perspectiva del deterioro o la pérdida de su cónyuge, amigo o por que piensen que su vida es una carga para los demás, quienes llegan a esta conclusión suelen ser enfermos desahuciados que reciben atención médica, por no es raro que le pidan a su médico que les provoque la muerte de manera rápida e indolora. El autor expresa que en otros casos los pacientes son incapaces de expresar tales deseos a nadie, sin embargo  su sufrimiento es tan visible por quienes le rodean que, buen un amugo, un familiar o un profesional sanitario se siente a veces en la obligación de ponerle fin al mismo provocando la muerte de lo cual surge el termino eutanasia, el cual se ha venido utilizando desde hace mucho tiempo en referencia a las situaciones anteriormente expresadas.

La eutanasia voluntaria hoy por hoy se entiende como la ayuda a morir, es decir la situación en la que un paciente le pide a un médico que le administre una sustancia letal. El suicidio asistido por un médico, describe la muerte que una persona competente escoge deliberadamente, muerte que provoca la autoadministración de una sustancia que el medico prescribe pero no administra. Dando a la elección que hace el paciente es central en ambos conceptos la ética subyacente en las dos situaciones bien podría haberse abordado en las preferencias de los pacientes pero no se lograra un consenso por lo cual siempre será un constante motivo de debate.

El suicidio asistido por el médico

Este tema ha tenido mucho debate ya que la administración de una sustancia mortífera es considerado un acto de homicidio, sin embargo, la prescripción de fármacos que el paciente toma por propia voluntad excluye al médico de la participación directa, por lo cual la decisión de terminar con la vida o no está bajo el control del enfermo. Aunque esto esté consentido por el paciente, sigue siendo un acto ilegal al estar facilitando el suicidio a una persona, pero es de tener en cuenta que la función del médico es ayudar a mitigar el dolor.

Esto es ilegal porque:

a.     Se prohíbe arrebatar la vida humana directamente salvo en defensa propia o en defensa de terceros.

b.     La ética médica hace hincapié al salvamento y la conservación de la vida, al igual que a mejorar la calidad de vida de la persona. Repudia el terminar con la vida de forma directa

c.     El juramento hipocrático afirma que no debe administrarse un veneno mortal a nadie cuando lo pida o lo sugiera

d.     La actividad de los médicos radica en el bienestar de la persona y la promoción de la salud podría verse comprometida en el caso de querer terminar con la vida de alguien

e.     El dolor puede ser una de las causas por las cuales las personas piden inyección letal, sin embargo, ese puede ser aliviado con un efectivo tratamiento

f.      La aceptación de la practica como ética podría sembrar las semillas de unas consecuencias sociales aterradoras

Los que consideran que esta es una práctica adecuada opinan que:

a.     La interrupción de un tratamiento y de matar a alguien directamente son moralmente lo mismo, y si la primera está permitida la segunda también debería estarlo.

b.     Las personas tienen la autonomía para decidir si continúan con su vida o le ponen fin

c.     A nadie debería obligársele a llevar la carga del dolor y el sufrimiento

d.     Las cargas que imponen el dolor y la discapacidad muchas veces son el resultado de un tratamiento médico satisfactorio para prolongar la vida.

e.     El juramento hipocrático fue construido antes de se conocieran los medios para prolongar la vida y el sufrimiento de la persona

En algunos estados de EE. UU. se considera la prescripción de una sustancia letal, sin embargo, este no deberá administrarla y se deben esperar como mínimo dos semanas para ser despachada esta sustancia ya que se espera que en este tiempo el paciente tenga una consulta psiquiátrica y se identifique la causa real del deseo de morir. Sin embargo, los médicos pueden opinar si se sienten en la capacidad moral de colaborar en un suicidio asistido o no. Es  de carácter obligatoria que el médico informe al paciente si se siente en la capacidad de que le realicen esta acción o no, si se encuentra en la capacidad de renunciar al caso y dar un manejo paliativo, adicional a eso si se encuentra a favor de esta práctica deberá tener conocimiento de las implicaciones que esta trae consigo, deberá tener en cuenta la situación particular del paciente y estudiar muy bien y detalladamente la condición clínica de este.

La eutanasia en lactantes y niños pequeños.

En ninguna de las circunstancias es permitido el suicidio asistido en un bebé, ya que para esto se necesita de una decisión consensuada entre el paciente y el médico, y el niño no se encuentra en capacidad de decidir este tipo de cosas. Sin embargo, esto es controvertido ya que esto puede ayudar a evitar una muerte larga y dolorosa para el niño, aunque en la naturaleza humana no se contemple nunca la muerte de un niño.

La sedación terminal

Esta es una medida que se ha adoptado como alternativa a la eutanasia cuando el paciente no se encuentra en capacidad de decidir sobre su vida. En este se inician dosis de opiáceos y relajantes musculares sin llegar al punto de las dosis letales, con el fin de hacer un cuidado paliativo a la persona que se encuentra en un estado moribundo, y simultáneamente ir retirando los medicamentos y procedimientos que ayudan a prolongar la vida; esto conducirá finalmente a una insuficiencia cardiaca o respiratoria, que desencadenará en el deceso fatal de la persona. Esto no es considerado ético, ya que atenta contra el bienestar de la persona, además el medico puede prever la muerte, pero no buscarla mediante su actuación.

El suicidio

Es el acto consiente de quitarse la vida intencionalmente. Este se realiza cuando la calidad de vida del paciente se ve afectada de manera negativa, a tal punto de volverse insoportable, y es el medico quien debe poner un alto a esta situación. Es de tener en cuenta que a los servicios de urgencias siempre llegan presuntos suicidas, y es importante mirar los antecedentes si ya había intentado esto antes o si existía algún tipo de nota de suicidio, seguidamente se deben realizar maniobras de reanimación, asegurándonos de que luego de esto el paciente conserve todas sus funciones neurológicas. Este tipo de situaciones se deben a condiciones fisiológicas o psíquicas del paciente. Existe una diferencia grande entre el suicidio y el no desear recibir un tratamiento médico; esta decisión se debe a que no permiten que otra persona no influya sobre su salud y le ayuden a seguir viviendo, además la muerte se deberá al desenlace fatal de la enfermedad, pero es importante resaltar que el médico debe estar en la obligación de evitar que el paciente rechace el tratamiento, ya que si no lo hace puede tener implicaciones legales.