Modelo médico de Diego Amadeo Vera

Mi sistema de salud
Diego Amadeo Vera Ospina
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El sistema de salud que propongo es un sistema de salud basado en la atención integral del paciente, y adecuada formación y desempeño de los profesionales de la salud, aunque tiene que ser económicamente sustentable y accequible para el paciente. Principalmente los pacientes tendrán derecho a la atención por los servicios de urgencias a cualquier hora y en cualquier lugar, sin importar su estrato su procedencia o cualquier posible impedimento; que los médicos de urgencias sean formados y tengas especializaciones, el gobierno he de aportar fondos para la formación de los médicos de urgencias, pagando residencias de urgenciología u otras especializaciones, como los cursos en reanimación y demás; los servicios de triage deben ser realizados por médicos generales, que sepan realizar adecuadamente la clasificación de los pacientes, y sepan valorar la urgencia de su consulta, así mismo sepan redireccionar al paciente para el servicio que necesiten, lo adecuado no es tener muchos especialistas, si no que los médicos generales han de estar bien capacitados para atender cualquier tipo de urgencia, además de una formación integral en la cual los médicos atiendan amablemente al paciente y los sepan remitir, así mismo el médico debe ser amable, sereno y con una presentación persona adecuada, debe alentar y explicar al paciente, siempre entendiendo su posición como paciente y valorando integralmente su proceso
físico y su proceso mental haciendo acompañamiento en su preocupación, para esto el médico debe ser formado en psicoterapia, esto para entender el proceso mental y realizar apoyo psicológico.
Por otra parte la atención del especialista ha de ser más fácil, sin tener tan altos costos, el especialista debe ser amable, considerado y atender las peticiones del paciente, sin dejar de lado sus conocimientos científicos, ha de ser motivado para continuar su formación profesional y de realizar academia, de enseñar y transmitir sus conocimientos, la formación humanística ha de ser desde el inicio de su carrera, y debe llevarse durante toda su formación académica, siempre para entender el paciente en su proceso tanto físico como mental, teniendo en cuenta que una de las teorías que se tienen sobre el inicio de la enfermedad está en la mente y la conciencia, por tanto ha de poder detectarse los problemas personales y mentales de las personas para poder tratar íntegramente al paciente y poder dar solución a su enfermedad.
Lo anterior es para la atención primaria en salud, además deben realizarse programas de promoción de la salud prevención de la enfermedad, como se vienen llevando a cabo, sin embargo deben agregarse los programas de salud mental, para prevenir principalmente la depresión, recordemos la alta incidencia de esta enfermedad y que su diagnóstico no está dado por el médico general, por tanto los médicos deben ser instruidos en la detección temprana de enfermedades psiquiátricas, principalmente la depresión, de esto se encarga la medicina familiar y comunitaria, por tanto los médicos de urgencias deben estar en capacidad de detectar problemas personales y familiares y remitir al especialista competente.
Además de la atención por parte del médico, la atención del enfermero jefe ha de ser amable y en grupo con el médico, el enfermero jefe ha de estar instruido en la adecuada relación profesional de la salud/ paciente, debe ser formado humanísticamente desde el inicio de su carrera hasta sus especializaciones, debe tener adecuada relación con sus superiores y subordinados, debe entender que el dolor del paciente es de importancia y debe informar al médico siempre que se presente alguna anormalidad, deben ser motivados a la formación de postgrado y a la academia para los estudiantes que estén en el postgrado.
Los horarios no deben exceder las 8 horas, los profesionales de la salud deben tener métodos de esparcimiento y diversión, han de ser contratados mayor número de profesionales para dividir el trabajo y prevenir el cansancio y la depresión por el trabajo, debe prevenirse el sindrome de burnout.
Los sueldos deben ser consistentes con la formación de la persona, deben ser sueldos aptos y no deben ser muy bajos, y deben ser sueldos que motiven a las personas trabajar.
Debe siempre realizarse actualización científica de los médicos de urgencias, producción de guías y protocolos de manejo y el conocimiento de cada profesional encargado, lo cual disminuye tiempo en la atención y optimiza la valoración integral del paciente.
Los servicios de consulta externa deben ser servicios con alto número de profesionales dedicados a la atención adecuada del paciente, las consultas no deben durar menos de 20 minutos y no más de 40 minutos, para asegurar que
sean atendidos un número menor de pacientes, no deben reprogramarse citas a última hora y deben respetarse horarios, por parte de los usuarios y de los médicos, debe valorarse al paciente adecuadamente y los médicos deben tener la formación y el criterio para solicitar exámenes y remisión a otros especialistas, los pacientes no deben ser números, deben ser personas y no es una lucha contra el tiempo y el atraso en la agenda. No se debe hacer necesario el uso de tanta papelería para realizar las remisiones, las remisiones no deben realizarse a mano y debe existir un formato corto y automatizado para la realización de las remisiones; el paciente debe acceder de forma fácil y oportuna a la valoración del especialista a la realización de exámenes y demás, por tanto una remisión para valoración a especialista no debe exceder un tiempo de 1 mes a menos que el médico que solicita la remisión requiera un tiempo mayor para su valoración, la realización de estudios de imágenes u otros tipos de exámenes no debe exceder 1 semana de espera para la toma de los mismos, puesto que la valoración del estado del paciente debe realizarse prontamente para no perder validez de estos exámenes; pacientes con estados críticos, avanzados o pacientes con factores de riesgo para enfermedades potencialmente mortales o discapacitantes como cáncer, enfermedades metabólicas, enfermedades cardiovasculares o pacientes gestantes, deben recibir atención pronta y de calidad; siempre basado en guías y protocolos de manejo, las cuales deben ser conocidas y manejadas por los médicos de consulta externa, esto optimiza el manejo del paciente y aporta tiempo para la valoración completa de sus componentes físicos y psíquicos, esto da tiempo para que se pueda dar una relación médico/paciente de calidad, y permite que el paciente exponga todos sus problemas al médico.
Dentro de la historia clínica debe integrarse el familiograma, el ecomapa y apgar familiar, recordemos que estas herramientas permiten valorar la relación de la persona con los integrantes de su familia, valora el estado de la relación familiar y el ecomapa valora la relación del individuo y su familia con su entorno, esta valoración debe realizarse en los servicios de consulta externa y debe tomarse el tiempo adecuado para su realización, en caso de encontrar alguna inconsistencia debe reportarse a psicólogos o psiquiatras especialistas en psicoterapia, inicialmente individual y de acuerdo al hallazgo he de realizarse psicoterapia grupal; esto para realizar tratamiento en cuanto a los problemas interpersonales y a realizar prevención de enfermedades psiquiátricas.
Teniendo en cuenta el volumen de pacientes, y la poca disponibilidad de especialistas y médicos generales, deben motivarse y darse facilidades para que los profesionales de la salud se puedan especializar aumentando el número de especialistas y así el número de consultas/día, teniendo en cuenta que los costos de especialización son muy altos y el sueldo de especialistas es alto, se considera que con el mismo costo de atención por especialista, y el aumento en el número de pacientes por consulta/día se pueden tener más especialistas mejor pagados que atiendan mayor número de personas, además los médicos especialistas deben estar en capacidad de atender el mayor número de consultas y dejar aquellas consultas de difícil manejo a médico especialista, por tanto deben reforzarse el uso de guía y protocolos de manejo, y dejarse aquellos casos de alta complejidad a especialistas.
El uso de medicamentos debe realizarse de forma coherente y apropiada para el paciente, los medicamentos deben ser de fácil acceso, todo medicamento, así sea de alto costo debe estar disponible para el paciente, sin estudios de caso, realización de juntas médicas ni retrasos en su administración. Aquello que actualmente se llama POS debe desaparecer, porque la salud no debe ser llevada bajo un programa obligatorio de salud, aquél paciente que requiera un medicamento de alto costo debe estar en la capacidad de adquirirlo; se hace necesario un copago para esta eventualidad y debe realizarse de acuerdo a las condiciones socioeconómicas del paciente; pacientes con altos recursos deben pagar un copago mayor con respecto a las personas de bajo estrato socioeconómico.
La administración de recursos no debe realizarse por medio de EPS, estas entidades deben dedicarse a la administración de pacientes y los costos deben ser pagados por un fondo común, subdividido por el estrato socioeconómico de pacientes, cada subgrupo debe tener el mismo cupo de fondos, pero el aporte que realicen los usuarios debe ser de acuerdo a las condiciones económicas del paciente, siendo mayor su estrato socioeconómico el paciente realiza un aporte mayor; pero todas las personas deben tener la misma posibilidad de acceder a los servicios de salud.
La vigilancia del manejo de recursos debe estar dado por personas con adecuada formación económica, y por supuesto ética, el manejo debe ser transparente y vigilado constantemente deben realizarse auditorías en el fondo común y en la
parte médica, no con el objeto de glosar las cuentas, si no, con el objeto de mejorar la atención en salud.